Almost Alive выделяется своим визуальным стилем. Все персонажи нарисованы черно-белыми и выглядят так, будто их вырезали из бумаги, а окружение и интерфейс выполнены с использованием разнообразной палитры цветов. У игры изометрический вид. Сама она относится к жанру RPG. Бои в ней проходят в реальном времени. В ходе сражений можно использовать ловушки и укрытия. Окружение здесь разрушаемое.

Almost Alive рассказывает о мире, в котором случился апокалипсис. Сначала люди создали и применили вирус, который впоследствии ещё и мутировал. Затем эпидемия спровоцировала ядерную войну. Теперь на руинах цивилизации различные группировки воюют между собой и против мутантов. Можно присоединяться к разным фракциям или быть одиноким волком.

В этом инди-проекте много разного лута – 106 типов доспехов и 192 разновидности оружия, а также около 100 предметов. Главный герой страдает от амнезии. Его прокачка подана в форме возвращения воспоминаний. Протагонист постепенно восстанавливает свои умственные и физические способности. Всего здесь 6 классов, 115 навыков и 95 личностных черт. Все парки имеют как положительные, так и отрицательные стороны.

Персонаж сам или вместе с товарищами перемещается между локациями на транспорте с помощью глобальной карты. У тайтла открытый мир. Также тут есть основные и второстепенные квесты. Задания можно выполнять разными способами. Проект периодически генерирует разные ситуации. К примеру, NPC, что должен был выдать поручение, может случайно умереть. Или напарник впадает в безумие и начинает расстреливать из пулемета всех подряд, не различая своих и чужих.