44 Minutes in Nightmare переносит игроков в мрачные подземелья, кишащие опасными врагами и секретами. Карта генерируется случайным образом каждое новое прохождение. Враги, предметы и ловушки постоянно меняют свое месторасположение. Тщательное исследование области и удача помогут главному герою сбежать из этого места. На пути протагонист столкнется с особыми врагами и монстрами, обладающими уникальными характеристиками, слабыми и сильными сторонами.

Сюжет рассказывает о непростой судьбе дочери богатого человека. Однажды она впала в кому после того, как побывала в глубоком и мрачном сне. Из-за этого была создана технология NIGHT DIVE, помогающая разделить сознание и тело, а после помочь спасти девушку от кошмара. Для этого необходим второй человек. Главный герой решается нырнуть в ее мечты в обмен на непревзойдённую награду, а внутри кошмара сталкивается со смертельно опасными и темными угрозами. Ему предстоит решить, продолжить путь и помочь девушке с ее проблемой, либо сбежать, чтобы спасти собственную жизнь.

В геймплее имеются разные предметы, необходимые для побега и помогающие выживать в трудных условиях. Полезные вещи появляются случайным образом, некоторые из них секреты или обладают длительными эффектами. Юзер столкнется с 4 врагами с оригинальной характеристикой. Противники реагируют на звук и свет, а боссы появляются в редких моментах прохождения.